La notificación que nadie espera: cuando la aseguradora desconoce tu lesión
Estás en reposo médico, con inmovilización, yeso o dolor agudo tras un incidente en tu trabajo, esperando que la aseguradora autorice los estudios de diagnóstico o el tratamiento quirúrgico que indicó el médico tratante. De manera imprevista, recibís una notificación formal por carta documento o correo electrónico: "Comunicamos a usted que se rechaza el siniestro denunciado por no revestir carácter laboral / por tratarse de una patología inculpable o preexistente".
En ese instante surgen dudas inmediatas sobre la continuidad del tratamiento y el sustento familiar: ¿quién cubre los medicamentos?, ¿quién abona los salarios durante los días de reposo?, ¿es obligatorio reintegrarse a las tareas habituales estando lesionado? Lo primero que debe comprenderse es que el rechazo de la ART constituye únicamente la postura unilateral de una compañía aseguradora; bajo ninguna circunstancia representa una resolución judicial ni un dictamen definitivo.
¿Por qué las aseguradoras rechazan denuncias en Misiones?
En la práctica cotidiana de los sectores productivos de Misiones —como la industria maderera, la cosecha de yerba mate y té, el transporte, el comercio y la administración pública—, los motivos más frecuentes invocados por las ART para rechazar un siniestro responden a patrones reiterados:
- Alegación de "enfermedad inculpable" o "degenerativa": Muy habitual en lesiones de columna (hernias de disco, protusiones lumbares o cervicales), tendinitis y problemas de hombro o rodilla. La ART sostiene que el daño se debe al paso de los años y no al esfuerzo repetitivo o al levantamiento de cargas.
- Falta de testigos o inconsistencias horarias: Ocurre con frecuencia en accidentes individuales o cuando el trabajador demoró unas horas en radicar la denuncia interna por intentar continuar con su jornada.
- Supuesto desvío en el trayecto (Accidentes In Itinere): La aseguradora afirma que el trabajador interrumpió o modificó el recorrido habitual entre su domicilio y el establecimiento laboral.
- Falta de denuncia por parte del empleador: Cuando la empresa no realiza el aviso en término y el propio trabajador debe efectuar la denuncia directa.
El trámite legal para revertir el rechazo: Divergencia ante la SRT
Frente a la notificación formal de rechazo, el ordenamiento legal prevé un mecanismo específico ante las Comisiones Médicas de la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT) para que médicos oficiales e independientes evalúen la relación de causalidad entre el trabajo y la lesión.
El trámite se denomina "Divergencia en la Aceptación del Siniestro" o "Divergencia en la Contingencia". El plazo formal para interponerlo ante la Comisión Médica correspondiente a la jurisdicción es de 10 días hábiles administrativos desde que se recibe la carta de rechazo.
En la Provincia de Misiones, el trámite debe radicarse en la sede de la SRT competente según el domicilio del trabajador o el lugar de prestación de tareas:
- Comisión Médica N° 3 (Posadas): Félix de Azara 1780.
- Comisión Médica N° 42 (Oberá): Corrientes 373.
- Comisión Médica N° 41 (Eldorado): Av. San Martín 1564, Km 9.
- Delegación San Vicente: Juan B. Justo 261.
Por qué la estrategia probatoria y el encuadre legal marcan la diferencia
Revertir la negativa de una aseguradora exige desarticular técnicamente sus argumentos mediante elementos de convicción objetivos. No alcanza con reiterar el relato del hecho; resulta indispensable coordinar pruebas médicas y fácticas sólidas:
- Aportar estudios por imágenes previos y posteriores: Comparar resonancias magnéticas, radiografías y ecografías para demostrar que la lesión se desencadenó o agravó de forma aguda a raíz del evento laboral.
- Documentar la biomecánica del puesto de trabajo: Describir con exactitud el peso manipulado, las posturas forzadas, los movimientos repetitivos y las horas de exposición, contrastándolos con las guías ergonómicas oficiales.
- Incorporar testimonios y registros de ingreso: Declaraciones de compañeros de turno, constancias de partes médicos iniciales, llamados de emergencia o registros de cámaras y tarjetas horarias.
- Formular el planteo ante la junta médica oficial: Requerir la aplicación estricta del Baremo de Incapacidades Laborales (Decreto 659/1996 y Decreto 549/2025) e impugnar cualquier intento de atribuir la dolencia a causas extralaborales sin fundamento científico.
Cuando la Comisión Médica hace lugar a la divergencia y reconoce el carácter laboral de la contingencia, la ART queda inmediatamente obligada a brindar todas las prestaciones médicas en especie (cirugías, kinesiología, medicamentos), liquidar los salarios caídos devengados durante la licencia (Incapacidad Laboral Temporaria - ILT) y, una vez otorgada el alta definitiva, pagar la indemnización dineraria que corresponda por las secuelas remanentes.
Preguntas Frecuentes Relacionadas
¿Qué hago si la ART me rechaza el accidente y no tengo cobertura médica?
Debés acudir transitoriamente a tu obra social o al hospital público para no interrumpir la atención médica urgente, dejando constancia detallada en la historia clínica del origen laboral del hecho, mientras se presenta la Divergencia en la SRT para obligar a la ART a asumir la cobertura retroactiva.
¿Cuánto tiempo tengo para impugnar el rechazo de la ART?
El plazo legal para presentar el trámite de Divergencia en la Aceptación del Siniestro ante la Comisión Médica de la SRT es de 10 días hábiles administrativos desde que recibiste la notificación fehaciente de rechazo.
¿El empleador puede sancionarme si reclamo ante la SRT?
No. El reclamo ante la SRT es el ejercicio de un derecho legal regulado por la Ley 24.557 y la Ley 27.348. El empleador no puede aplicar sanciones ni tomar represalias por exigir la cobertura que la ley impone a la aseguradora contratada.
¿Tuviste un accidente de trabajo o te notificaron el alta?
En el Centro Legal ART Misiones evaluamos tu información y documentación médica para acompañarte ante la Comisión Médica.